Автор: Уильямсон А.П. Перевод: Е.Н.Славутинская
Статья посвящена одному из самых грозных послеродовых осложнений — психическому расстройству, развивающемуся в первые две недели после родов. На основе анализа 39 клинических случаев раскрываются статистика, типичные симптомы (мания, меланхолия) и ведущая роль наследственной предрасположенности. Особое внимание уделено гомеопатическому подходу: описаны ключевые препараты (Belladonna, Hyoscyamus, Stramonium) и принципы лечения, нацеленные на купирование острой фазы и предотвращение истощения пациентки. Материал будет полезен как врачам-гомеопатам, так и всем специалистам, интересующимся проблемой послеродовых психических расстройств.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ
Уильямсон А.П. Послеродовое безумие [Электронный ресурс] / Пер. с англ. Е.Н. Славутинской // Российский гомеопатический журнал. - 2025. - Т.9, №3. - ISSN 2541-8696.
Труды Всемирного конгресса врачей-гомеопатов и хирургов.
1893, май/июнь
Самое страшное бедствие, которое может постигнуть родильную палату, не исключая даже смерти, - это безумие. Термин "послеродовое умопомешательство", как и многие другие выражения в медицинской терминологии, использовался самым небрежным и неточным образом для описания всех разновидностей психического расстройства.
Сегодня вечером мы предлагаем более точно использовать этот термин и ограничить значение послеродового помешательства его наиболее узким значением. Мы ограничим использование этой фразы описанием состояния психического расстройства, наступающего в течение двух недель после родов. В основу этой статьи лягут тридцать девять случаев послеродового помешательства, которые были описаны автором, когда он был первым помощником врача в больнице для душевнобольных в Милтоне, штат Нью-Йорк.
Это заболевание довольно широко распространено, и около 4% всех случаев умопомешательства относятся к этой разновидности. Говорят, что оно встречается в одном случае каждые четыреста родов.
Утверждается также, что оно чаще встречается в акушерских стационарах, чем в частной практике, и, по-видимому, в разных больницах оно также различается по частоте. В Бельвью, одной из крупнейших больниц общего профиля в этой стране, соотношение таких случаев к числу родов достигает ужасающих цифр - 1 к 80. В Вестминстере, Лондон, это соотношение составляет 1 к 382, а в знаменитой Дублинской акушерской больнице - всего 1 к 528. У меня нет под рукой статистических данных, которые могли бы показать эту пропорцию в частной практике, но утверждается, что случаев заболевания встречается меньше, чем в больнице. У этих пациентов наблюдаются все формы безумия - меланхолия, мания, слабоумие и общий парез.
Считается, что мания встречается в 75% случаев. Меланхолия -примерно в 20% случаев, а две другие разновидности встречаются гораздо реже. Прежде чем обсуждать типичный случай, мы опишем легкую форму, которая иногда наблюдается у молодых женщин, унаследовавших сильную склонность к неврозам и в незамужней жизни проявлявших признаки истерии. В таких случаях через несколько дней после родов, когда все, казалось бы, идет хорошо, внезапно развивается нетерпимость к мужу или ребенку, сознательное игнорирование предписаний врача, раздражительность по отношению ко всем, сопровождающаяся беспокойством, бессонницей и запорами. Особого повышения температуры или уменьшения выделений не происходит. Эти симптомы характеризуют самую легкую форму послеродовой мани
Лечение заключается в устранении любой возможной причины, обеспечении абсолютного покоя тела и разума, избавлении от изнуряющего влияния разговорчивых друзей, отлучении ребенка от груди и удаление его из поля зрения и слуха матери, в этих случаях чаще всего работает аконит. Как правило, этих изменений в лечении достаточно, чтобы симптомы исчезли в течение нескольких дней. К сожалению, в некоторых случаях только что описанные симптомы являются предвестниками более серьезного заболевания.
При типичной форме послеродового помешательства заболевание может начаться внезапно, но, как правило, оно протекает постепенно, и в течение нескольких дней ему предшествуют симптомы, которые мы вам уже описали, или же отсутствие лохий и молока, высокая температура, учащенный пульс, расширенные зрачки. покрасневшее лицо или бледность лица с быстрым приливом крови, сильное физическое беспокойство и постоянная болтовня. Кроме того, у нее наблюдается вспыльчивость и сильное психическое расстройство. Вскоре она начинает с подозрением воспринимать каждого человека; она говорит очень быстро и иногда бессвязно; она не узнает свою медсестру, врача, мужа или родителей; испытывает сильную и необъяснимую неприязнь к своим самым близким и дорогим людям; обвиняет их в недоброжелательности и пренебрежении.
Она саркастична в своих высказываниях и властна в своих требованиях. Все эти симптомы в течение недели или десяти дней усиливаются, и к ним присоединяются другие, пока, наконец, не проявляются во вспышке неконтролируемого безумия. За этим следуют бред и галлюцинации. Она ведет беседы с воображаемыми людьми, или воображает, что ее отравили, или же у нее возникает иллюзия, что она какая-то королевская особа. На этой стадии может возникнуть желание убить мужа, ребенка или себя. Вероятно, что одним из наиболее заметных симптомов в это время является нимфомания, проявляющаяся в желании выставить себя напоказ и использовании самых непристойных выражений. Если только ее речь сейчас не будет слишком бессвязной, чтобы ее можно было понять, она, скорее всего, обвинит своего мужа в супружеской неверности. В небольшой доле случаев самые ранние симптомы, которые появляются, противоположны описанным и заключаются в склонности к неестественно тихому и молчаливому поведению, склонности к одиночеству и мрачным разговорам. У нее могут быть галлюцинации депрессивного характера, она может воображать, что недостойна своего мужа или что она очень порочна, и испытывать сильное желание покончить с собой. Физические симптомы у меланхоликов астенического типа. Температура обычно немного ниже нормы, кожа сухая и шершавая, конечности холодные, язык покрыт коричневым или грязно-белым налетом, а также наблюдаются постоянные запоры.
Бессонница является характерным симптомом при всех формах этого заболевания. Послеродовое помешательство особенно часто поражает первородящих и тех, у кого было мало детей. Истощение, которое следует за слишком частыми родами, практически не влияет на его развитие. В наших тридцати девяти случаях двадцать были первородящими, у семи было двое детей, у пяти - трое, у четырех - четверо, у одной - семь и у двух - восемь. Таким образом, 51 процент имели только одного ребена. у 41 процента было от двух до пяти детей, то есть 92 процента родили менее пяти детей, и всего 7 процентов имели больше пяти детей.
Изучая наши случаи, мы обнаруживаем, что наиболее частой отдаленной причиной была наследственная предрасположенность к заболеваниям нервной системы. Таким образом, у двадцати одного человека, или 52%, в анамнезе были признаки безумия у их непосредственных предков - у десяти со стороны матери, у восьми со стороны отца и у трех с обеих сторон; и в каждом случае, когда болезнь поражала тех, кто родил более одного ребенка, это наследственность была очень сильной, и в трех таких случаях безумие передавалось как по отцовской, так и по материнской линии. Только в шести случаях такая наследственность отрицалась. В двенадцати случаях истории болезни были неполными, и было неизвестно, получили ли эти люди невротическую наследственность или нет. Вполне вероятно, что многие из этих последних упомянутых пациентов действительно страдали невротическими наклонностями, и, следовательно, такая семейная склонность, вероятно, проявлялась в наших случаях чаще, чем показВ трех случаях причиной был предшествующий приступ. В трех случаях причиной была анемия. В трех случаях было назначено слишком раннее вставание после родов.
Утверждалось, что незаконнорожденность стала причиной еще двух случаев, и в девяти случаях друзья не смогли назвать никакой отдаленной причины. Возбуждающей или провоцирующей причиной в пяти случаях было переутомление; в пяти других случаях причиной было волнение, возникшее слишком рано после родов; в семи случаях причиной было беспокойство; по одному случаю пришлось на преждевременные роды, истощение и послеродовую лихорадку. Причина в тринадцати случаях, к сожалению, неизвестна.
Считается, что поздние роды являются одним из факторов, вызывающих это заболевание. Хотя у значительной части женщин этот возраст превышает тот, в котором большинство женщин рожают своего первого ребенка, возраст ни одной из них не выходил слишком сильно за рамки этого периода . Одной из женщин было меньше двадцати лет, четырнадцати - от двадцати одного до двадцати пяти, остальным - от двадцати шести до тридцати, а четырнадцати - от тридцати одного до сорока. Одной из первородящих было меньше двадцати, двенадцати - от двадцати одного до двадцати пяти, двум - от двадцати шести до тридцати и пятерым - от тридцати одного до сорока. Мы обнаружили, что среди многопараметрических пациентов только двое были моложе двадцати пяти, восемь - в возрасте от двадцати шести до тридцати и девять - от тридцати одного до сорока лет.
Доктор Дункан утверждает, что пик плодовитости наступает в двадцать пять лет. Согласно этому стандарту, восемнадцать из тридцати девяти наших пациенток достигли пика детородного возраста, прежде чем у них случился первый приступ безумия. Шотландские власти уделяют особое внимание незаконнорожденности как причине. По нашему опыту, это одна из самых редких причин. Только у двух наших пациентов, по-видимому, остались дети без отца. Обе эти женщины принадлежали к низшим слоям общества, и их не особенно беспокоило это свидетельство их отступления от добродетели, и обе они обладали невротической наследственностью.
В семнадцати случаях, или в 43 процентах, заболевание развилось на пятый день после родов или до него, а именно: у пяти - в первый день, у двух - на второй день, у трех - на третий день, у одной - на четвертый день и у пяти - на пятый день. У одной пациентки первые симптомы появились на шестой день, а у десяти - на седьмой. Таким образом, следует отметить, что в двадцати восьми случаях, или более чем в 71 проценте случаев, заболевание развилось в течение первой недели после родов. В восьми случаях симптомы впервые проявились на десятый день, в одном - на одиннадцатый и в двух - на четырнадцатый. Поэтому наиболее опасными днями считаются первый, третий, пятый и седьмой. Что касается пола ребенка, то наш опыт соответствует общепринятому мнению, что заболевание чаще возникает после рождения мальчиков, чем девочек. Тридцать девять матерей родили сорок детей. Из этого числа двадцать семь, или 69 процентов младенцев , были зарегистрированы как мальчики, а тринадцать, или более 30 процентов, - как девочки.
В пятнадцати случаях, 38%, из тридцати девяти, роды были тяжелыми, затяжными или были вызваны искусственно. В семи случаях роды были естественными. В большинстве случаев, у семнадцати пациенток, 41%. в большинстве случаев характер родов был неопределенным. Доля случаев родоа с осложнениями в нашей группе , больше, чем обычно бывает при родах, не сопровождающихся умопомешательством. Таким образом, справедливо предположить, что характер родов оказывает некоторое влияние на возникновение заболевания.
Сообщалось, что приступ случился впервые в тридцати двух случаях, или в 82 процентах случаев, во второй раз в шести случаях и в третий в одном случае. Исходя из этого, можно сделать вывод, что один приступ не влечет за собой другие. Только у четырех пациенток ранее наблюдалась послеродовая мания, а у остальных женщин приступы невменяемости случались до вступления в брак. В последние годы появилась тенденция считать сепсис причиной почти всех форм заболеваний, и послеродовая невменяемость не стала исключением. Из тридцати девяти упомянутых случаев только двум предшествовали какие-либо симптомы септического отравления, и у автора есть сомнения в том, что в любом из этих случаев существовала причинно-следственная связь. Согласно анамнезу, у одной пациентки была легкая послеродовая лихорадка, а у другой - эклампсия во время родов. Несколько лет назад мне довелось наблюдать более сорока случаев родильной горячки в акушерской больнице, и, насколько мне известно, ни одна из этих пациенток впоследствии не стала невменяемой.
Если пациент нуждается в лечении на дому, необходимы две квалифицированные медсестры: одна - для дневного дежурства, другая - для ночного. Всякий раз, когда можно обойтись без ограничений, это, конечно, следует делать; но в большинстве маниакальных случаев какая-то степень ограничений абсолютно необходима. Никогда не позволяйте привязывать пациента к кровати простынями, но приобретите у производителя инструментов хорошее, прочное устройство, которое будет удерживать пациента и в котором ему будет полностью комфортно. Автор не хочет быть понятым как сторонник механического удержания душевнобольных; напротив, он является убежденным сторонником системы отказа от ограничений и часто использовал свое перо и голос в поддержку отмены ограничений. В психиатрических больницах очень мало случаев, когда ограничение оправдано, но в частной практике мы прибегаем к защитным мерам, чтобы пациент не причинил вреда себе или кому-либо еще. Диета имеет первостепенное значение при лечении таких случаев. Горячее молоко - это наш основной ингредиент; его следует давать часто, и в каждую чашку полезно добавлять чайную ложку бовинина или еды Мердока. Полезны и другие полуфабрикаты, такие как Mellen's и Horlick's. В некоторых случаях рекомендуется использовать говядину Сибил и Армор. Питание следует давать каждые три часа, а в периоды обострения может потребоваться давать его с интервалом в два часа. Следует иметь в виду, что одним из основных симптомов, с которыми необходимо бороться, является истощение.
Шансы пациентки на выздоровление во многом зависят от того, хватит ли у нее сил выдержать этот маниакальный циклон, поэтому пищу нужно давать в таком количестве, какое выдержит ее желудок. Медикаментозное лечение в основном ограничивается теми средствами, которые наиболее полезны для борьбы с лихорадочными состояниями и противоположным состоянием истощения. В качестве специальных средств мы находим Acon., Ars., Bapt., Bell., Cimicif., Canth., Gels., Hyos., Stram. и Verat. vir. Иногда могут быть полезны Ign., Nux vom., Platina. и Verat. alb. При сильной бессвязности речи, беспокойстве, покраснении лица, склонности к насилию с явным сильным желанием ударить или укусить тех, кто находится рядом, в состоянии гнева, сопровождающемся зрительными галлюцинациями, мы обнаружили, что Bell. особенно эффективен. При шумном поведении пациента, пении, смехе и чрезмерной разговорчивости, использовании непристойной и бранной лексики, склонности к насилию по отношению ко всем, но добродушном нраве, а также при спутанности сознания, подозрительности и переменчивости в поведении с хорошим эффектом применялся Hyos.
Когда особенно выраженными симптомами являются слуховые галлюцинации, а также желание общаться и довольно добродушное, но переменчивое настроение, при нормальной температуре, Stram. является превосходным средством. Verat. vir. помог во многих случаях, когда пациенты были очень подозрительны и считали, что их отравили, при этом они были очень беспокойны, у них краснело лицо, поднималась температура и учащался пульс.
Я не буду отнимать у вас время, перечисляя показания к применению других средств. По нашему опыту, в маниакальных случаях нам редко приходилось использовать что-то, кроме Bell., Hyos., Stram. или Verat. vir., а в случаях меланхолии — Acon., Cimicif., Gels., Ign. или Verat alb. в случаях меланхолии.
Чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Шансы на быстрое выздоровление выше в больнице, чем дома. Тщательно подбирайте лекарство и придерживайтесь его. Давайте легкоусвояемую пищу и делайте это часто. Избегайте снотворных и наркотических средств, как чумы, и большая часть ваших пациенток с послеродовой горячкой выздоровеет.